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健康管理手帳交付申請(石綿)

 

◆〈交付要件1〉の場合

         対象者:両肺野に石綿による不整形陰影があり、又は、石綿による胸膜肥厚がある方

                (直接業務及び周辺業務が対象)        

 

    手続の窓口:愛知労働局 労働基準部 健康課

            (離職前に愛知県内の事業場で既に所見を確認した方、又は、

             退職後に所見が新たに確認された愛知県内に在住の方)

 

    (1) 事業場が現存し、事業者が申請者の当該業務への従事を肯定している場合の提出書類

        1.健康管理手帳交付申請書

         (労働安全衛生規則様式第7号 PDF

        2.従事歴申告書(健康管理手帳交付申請書添付用 様式第1号 PDF

        3.従事歴証明書(事業者記載用(石綿) 様式3号 PDF

        4.胸部CT画像(CDロムにコピーしたもの)

        5.医師の診断書等

 

            (2) 事業者が申請者の当該業務への従事を否定している場合、

               事業が廃止されている場合の提出書類 

1.              1.健康管理手帳交付申請書

       (労働安全衛生規則様式第7号 PDF

        2.従事歴申告書(健康管理手帳交付申請書添付用 様式第1号 PDF

        3.従事歴申立書(本人記載用(石綿) 様式5号 PDF

        4.従事歴証明書(同僚記載用(石綿) 様式7号 PDF

           ※同僚証明の場合は、2名以上分の提出が必要です。 

        5.胸部CT画像(CDロムにコピーしたもの)

        6.医師の診断書等

 

◆ 〈交付要件2・3・4〉の場合

    交付要件2対象者:石綿の製造作業、石綿の吹きつけの作業等に1年以上従事していた方で、

                 ばく露した日から10年以上経過した方 

    交付要件3対象者:交付要件2の作業以外の石綿を取り扱う作業に10年以上従事していた方 

    交付要件4対象者:交付要件2の月数を10倍し、交付要件3の月数を合算し、120ヶ月以上の方

 

    手続の窓口:愛知労働局 労働基準部 健康課

              (離職前に愛知県内の事業場で既に要件を満たした方、又は、

               退職後に要件を満たした愛知県内に在住の方)

 

    (1) 事業場が現存し、事業者が申請者の当該業務への従事を肯定している場合の提出書類

        1.健康管理手帳交付申請書

         (労働安全衛生規則様式第7号 PDF

        2.従事歴申告書(健康管理手帳交付申請書添付用 様式第1号 PDF

        3.従事歴証明書(事業者記載用(石綿) 様式3号 PDF

 

提出書類      (2) 事業者が申請者の当該業務への従事を否定している場合、

              事業が廃止されている場合の提出書類

                1.健康管理手帳交付申請書

      (労働安全衛生規則様式第7号 PDF

        2.従事歴申告書(健康管理手帳交付申請書添付用 様式第1号 PDF

        3.従事歴申立書(本人記載用(石綿) 様式5号 PDF

        4.従事歴証明書(同僚記載用(石綿) 様式7号 PDF

            ※同僚証明の場合は、2名以上分の提出が必要です。

この記事に関するお問い合わせ先

労働基準部 健康課 TEL : 052-972-0256

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