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健康管理手帳交付申請(じん肺・石綿以外)

 

 対象者:「対象業務の要件表」(PDF

 

 手続の窓口:愛知労働局 労働基準部 健康課

         (離職前に愛知県内の事業場で既に要件を満たした方、又は、

          退職後に要件を満たした愛知県内に在住の方)

 

 (1)事業場が現存し、事業者が申請者の当該業務への従事を肯定している場合の提出書類

     1.健康管理手帳交付申請書

    (労働安全衛生規則様式第7号 PDF

     2.従事歴申告書(健康管理手帳交付申請書添付用 様式第1号 PDF

     3.従事歴証明書(事業者記載用(石綿以外) 様式2号 PDF

 

提出書類  (2)事業者が申請者の当該業務への従事を否定している場合、

           事業が廃止されている場合の提出書類

             1.健康管理手帳交付申請書

    (労働安全衛生規則様式第7号 PDF

     2.従事歴申告書(健康管理手帳交付申請書添付用 様式第1号 PDF

     3.従事歴申立書(本人記載用(石綿以外) 様式4号 PDF

     4.従事歴証明書(同僚記載用(石綿以外) 様式6号 PDF

         ※同僚証明の場合は、2名以上分の提出が必要です。

この記事に関するお問い合わせ先

労働基準部 健康課 TEL : 052-972-0256

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